感谢网友迷人的X博士来稿

“4万块1瓶，我病了3年，吃了3年，为了买药，房子没了，家人也拖垮了。谁家还没个病人，你能保证一辈子不生病吗?我不想死，我想活着。”

电影《我不是药神》里的经典台词说出了很多病患的心声。

药价高，几乎已经成为了国人的共识。

《健康时报》就曾发文指出：中国降压药价格比美国贵3.3倍！并发出灵魂拷问：

“一样的药，为啥咱们卖这么贵？”

与高昂的药价形成呼应的，是“三线城市医院科室主任获回扣高达300万”、“区人民医院副院长受贿1600万”、“省人民医院院长10年受贿1.16亿，有100套房产、100个停车位”……这样层出不穷的新闻。

这是一条巨大的黑色产业链。

医保药品大删减

中国的医保制度始于1988年，这一年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。

28年之后，2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。

从城镇覆盖到城乡一体，医保制度对绝大多数人来说，都是一份保障与安心。

但这样的安心，正在变成对高药价的恐惧。

就在前段时间，国家医保局、财政部、国家税务总局发布《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（以下简称《通知》）。

《通知》中明确要求进一步加强医保目录管理，同时释放一系列医保红利。

该《通知》中有几个很关键的点：

1、要逐步统一医保药品支付范围，建立谈判药品落实情况监测机制，制定各省增补品种三年消化方案，2020年6月底前将国家重点监控品种剔除出目录并完成40%省级增补品种的消化。

2、控制政策范围外费用占比，逐步缩小实际支付比例和政策范围内支付比例的差距。

也就是说，自7月1日起，20个国家重点监控药品和全国各省份40%的省级增补品种都将被调出医保，不再享受医保报销。另外，在之后的两年中，地方医保增补品种的消化调出还将继续！

文件下发后，各地动作很快，据赛柏蓝不完全统计，云南、湖南、吉林、天津、河北、安徽、西藏等地已经明确第一批调出地方医保的增补品种，大批品种已经调出当地医保目录。

以云南省为例，7月1日，云南医保局发布《云南省超国家医保药品目录范围药品消化调整方案》的通知称，为严格执行《2019版国家药品目录》，自2020年6月30日24时起，同步对《2019版国家药品目录》调出的药品、超出国家医保支付剂型的药品、复合药、国家明确不予支付的中药饮片、国家重点监控药品停止医保报销。

经过确定，云南省超国家医保目录范围药品达到837个！其中西药416个，中成药421个。按照云南省消化药品比例及进度，第一年，消化药品335个，消化占比为40.023%，医保报销截至2020年6月30日24时；第二年消化药品340个，消化占比为40.621%，医保报销截至2021年6月30日24时；第三年消化药品162个，消化占比为19.355%，医保报销截至2022年6月30日24时。

 ▲图源网络

其他省份也差不多，详细的调出医保药品名录可以看这篇文章里的数据：《今起，大批药品被调出医保， 努力不生病吧！》。

纵览调出医保的这些药品，很多还都是常用药。可以想象，在未来的日子里，看病成本将直线上升。

庞大的医药受贿黑产

2019年，数起医药受贿案件令人心惊。

2019年5月22日，中国裁判文书网公布《孙志龙受贿罪一审刑事判决书》：富阳区第二人民医院副院长孙志龙“兼职做药代”，受贿1600余万元。

判决书显示：

2007年4月至2018年7月期间，孙志龙利用担任杭州市富阳区第二人民医院急诊科（兼综合病区）主任、药事委员会成员、副院长等职务便利，为海南木华医药有限公司、医药代表王某谋取利益，先后多次非法收受海南木华公司、王某所送药品回扣，共计16768171.26元。案发后，孙志龙家属将上述赃款全部退缴。

最终，孙志龙被判有期徒刑12年，并处罚金人民币200万元。

仅仅4天后，5月26日，浙江省纪委省监委官方账号发布消息称，温州医科大学附属第二医院院长连庆泉涉嫌严重违法，被监察调查。另有传闻，受此牵连江苏某著名国内药企销售经理在高铁站也被带走调查，除此以外，某外企人员也受牵连。

海南医生举报自己收受回扣、有妻子举报丈夫收受回扣、医院副院长“兼职做药代”受贿1600万元……

2019年频频曝光的医药受贿事件背后，是医药行业的痼疾。

一个更近的例子，是“雷李培受贿案”。

据金角财经梳理，雷李培是浙江省丽水市中心医院原麻醉科主任。从2014年6月开始至2019年9月的5年间，雷李培利用职务便利，在药品、医疗器械及耗材的引进和使用过程中，收受回扣共计6744660元，其中上交医院3429832元，余下3314828元归个人使用。

此外，医药公司销售代表为了和雷李培搞好关系，让其科室维持和增加药品使用量，江苏新晨的3名员工先后给了雷李培40.8万元的“感谢费”。

短短5年时间，仅仅雷李培一人，收受医药公司的贿赂就超过300万元！

如果不是看到裁判文书白纸黑字的记录，你很难相信一个三线城市市级医院的科室主任获得的回扣行贿可以高达数百万。

雷李培被一审判决受贿罪成立，判处有期徒刑7年，处罚金80万，追缴违法所得331万。

一家医院，一个医生，医药受贿就可以达到这个数字，细思极恐。

更令人心惊的是，在诸多的媒体报道中不难发现，医生拿回扣、多卖药多收钱，早已是医药行业公开的秘密。

《法制日报》曾报道，除了回扣、提成之外，行贿的名目还包括“科研协作费”、“外协费”、“技术支持费”等。除了给钱，医药代表用各种方式拉拢讨好医院里面负责采购的关键人物，如为医生请保姆，帮助子女升学，送高档俱乐部会员卡等。

在这个潜规则的黑幕笼罩下，诸如“感冒发烧被开了上千块的药”屡见不鲜。

到最后，一切的成本，都落在了来医院就诊的病患头上。

再往深处看，巨额行贿者多为大的医药公司，有许多还是上市企业，表面上看，是这些药企为行贿买了单，但根源上来说，真正为这些回扣行贿行为付出代价的，只有病患和每一个纳税人。

看着不断高企的药价，这令人感到无比痛心和愤怒！

超高的药企营销费用

医药产业行贿这潭黑水深不可测。

我们不禁要问的是，整个医疗系统中，监管部门、医院、科室、医药公司等单位编织的医疗行业网络背后，又有多少这样的行贿发生？其数额又会是怎样的一个天文数字？

不可想象。

进一步来看，这种乱象可以追溯到中国药企的费用构成。

卖这么贵的药，费用都花哪去了？

真话财经曾在2018年对国内部分药企的财务数据做过一个统计，数据显示，这些药企的毛利率都超过80%，但净利润并不高。

以图中的龙津药业为例，其在2018年上半年销售费用为1.23亿，占整个营收的73.21%。也就是说，营收的绝大部分都被销售花出去了。

而花钱的途径，龙津药业在财报中说的很清楚：“公司推进精细化营销策略，直接负责或者共同建设原来由代理商负责的渠道管理等工作，市场推广费、学术会、宣传费及差旅费等相应增加。”

没了中间商，原来流入中间商的费用现在流入某些专家（学术会）的腰包里去了。

一般来说，创新药需要学术推广，销售费用自然比仿制药更高。但令人疑惑的是，以仿制药为主的中国药企，销售费用反而高于以创新药为主的跨国药企。

以2017年数据为例，年报数据显示，2017年全球TOP20药企销售费用及管理费用合计占比约28%。与之相比，中国A股制药板块高出近10个百分点，达到37%。

 ▲图源泽平宏观

这些钱流向了哪里？2014年的一项调查显示，这些钱主要有六大流向：公关招标机构费用、公关医院相关负责人费用、医生回扣、医药代表提成、逃税洗钱（过票）成本、统方费用。

既然大家都是仿制药，那么到底使用哪种药，其实是由医生说了算。医生也因此成为各药企激烈争夺的“销售端口”。

当药企卖药比的是谁给医生塞的钱多的时候，你想想，药价能不高吗？

尾声

2020年，是新医改推进的第12个年头。

但高企的药价依然让无数病患望医院而生畏。

庆幸的是，这种状况也在慢慢改观。

2019年11月，国家医保局宣布，70个新药通过谈判被纳入国家医保药品目录，多为近年来新上市且具有较高临床价值的新药，价格平均下降60.7%。

这些药，大都是“保命药”。

最新的一个消息是，2020年7月9日，国务院发布通知，明确加强医药行业会计信息质量监督检查，打击高价药——新一轮药企查账或在不久后开始。

这足以令众多药企感到地动山摇！

仿制没有未来，创新显得迫不及待，可是面对国际巨头百年的积累，中国的药企该何去何从？

让我们拭目以待！