8月26日，《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》在国家医保局官网公布，向社会公开征求意见。《征求意见稿》明确，实现完善门诊保障机制和改进职工医保个人账户同步推进。个人账户的基金不仅可以用于职工本人的医药费报销，还可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女的医疗费用；门诊报销方面，保障水平提高，报销病种增多。

个人账户是职工医保特有的政策设置。参加职工医保的在职职工、退休职工均有个人账户。根据《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》，全国参加职工医保有32925万人。职工医保个人账户在现阶段的保障功能已难以适应群众更充分的保障需求，如门诊保障不足，用的时候发现金额太少，不够用；共济能力差，年轻职工用得少，个人账户资金常年沉淀，而年老、慢病职工却不够用，负担仍比较重。

据悉，医保个人账户改革方向在今年3月的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中已经定调，意见提出，逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。

其中家庭共用更是一方面可以盘活医保账户中的“沉睡”资金，另一方面切实减轻家中有年老、慢病职工的家庭负担。

门诊可报销 50%起步

此次《征求意见稿》中提出，将门诊费用纳入医保报销。

但具体实施将从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。

普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步，随着基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜，并做好与住院支付政策的衔接。各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。

目前北京、上海、浙江、广州等地已经在逐步探索将门诊费用纳入医保报销范围内。

单位缴费划入统筹基金

与门诊费用纳入医保基金支付范围相对应的，还有一系列的个人账户改革措施。

按照《征求意见稿》，今后当期纳入个人账户的资金将减少，但职工医保个人账户不会取消，也不会将个人账户原有的基金划入统筹账户。改革过程中，不会给参保人、缴费单位增加负担，而是提高保障待遇，扩大使用范围。同时，优化了结构，将医保的钱更好地用于化解疾病带来的经济风险，实现医保互助共济的功能。

《征求意见稿》提出，改进个人账户计入办法，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度按所在地区改革当时基本养老金2%左右测算，今后年度不再调整。

也就意味着，未来医保个人账户里的医疗保险费，没有了单位缴纳的部分。实际上，大家日常所说的医保由统筹基金和个人账户两部分构成。其中，个人账户就包括了职工个人缴纳的全部医疗保险费，以及用人单位所缴纳的医疗保险费的30%左右；而单位为员工缴纳的其余70%的费用会划入统筹基金。

对于单位缴费不再纳入个人账户的情况，中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临接受媒体采访时指出，随着人人公平参保、深化医保功能、单位和个人减负等政策目标的提出，个人账户不能完全适应当下的需求。深化医保的功能依赖于强大的统筹基金，但个人账户却分散了统筹基金的总量，降低了其保障能力；此外，个人缴费完全进入个人账户以及单位缴费较高比例划入个人账户的情况，大大降低了医保基金发挥互助共济的功能。

家庭共用激活8000亿资金

医保统计公报显示，2019年职工基本医疗保险个人账户累计结存已达8426亿元。

而大量个人账户资金的沉淀也是一个值得关注的问题，近年来，由于医疗费用的高涨、老龄化的加剧以及报销待遇的提高，多地医保的统筹基金面临着“穿底”的风险，却有大量资金沉淀在个人账户之中或是被滥用，这一状况不仅导致医保的共济功能受到了严重制约，同时也加大了制度的管理成本。

《指导意见》提出，规范个人账户使用范围。个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。

这项改革不仅能够补上我国医保门诊保障不足的短板，还将通过扩大个人账户资金的支出范围，尤其是允许配偶、父母、子女求医问药时都可以使用参保人账户内资金等措施，激活8000亿元沉睡在个人账户中的医保资金。

在北京工作的丁先生对于此项改革极为期待。丁先生夫妻年纪尚轻，两人在医疗上的支出较少，反而是家中母亲患有自身免疫性慢性病，虽然病情较轻，但需要持续服药，且每年要到北京复诊数次。因母亲医保关系在老家，每次来北京复诊、开药都是需要自费承担，“如果个人医保账户可以支付配偶、父母、子女在定点医院和药店发生的由个人负担的费用，那对我们来说可是帮大忙了。”

撰文：张垣

编辑：王小陌