宋晓悟 中国经济体制改革研究会学术委员会主席

由（雁栖湖）健康发展论坛组委会发起主办的 “新冠疫情防控与推进健康中国行动”通讯研讨会今天在京举办。来自中国社会科学院、中国工程院、北京大学、清华大学、中国人民大学和中央党校（国家行政学院）的20多位知名专家参与了研讨。

（雁栖湖）健康发展论坛是由中国经济体制改革研究会、中国健康管理协会等共16家机构联合发起，以推进健康中国行动己任。九届全国人大副委员长彭佩云，十届至十一届全国政协副主席张梅颖担任论坛名誉主席。

2003年抗击SARS病毒以来，在公共卫生体系建设取得的成绩还是很大的，其后在防范和抵御2009年的H1N1和2013年的H7N9等甲流及禽流感方面效果显著。但是也要看到，这次新冠肺炎疫情暴露出公共卫生和医疗服务体系的一些短板，有的可以说是漏洞，有几点可以总结思考。

一． 在公共卫生体系建设方面，专业人员短缺。这方面问题暴露出来了。据全国的统计数据，疾控机构的卫生人员占全国卫生人员的比重，从2009年的2.53%下降到目前的1.53%。还有数据说明，不仅比例下降，从事公共卫生的人员绝对数也下降了。近年来提出了健康中国的发展战略，明确预防为主的公共卫生指导思想，但实际情况说明还缺乏相应的落实机制，还有很多短板要补上。例如，公共卫生人才队伍的培养和成长，应当成为政府加大投入的优先选项。

二． 2003年SARS疫情之后，国家花重资，投入大量人力、物力建立了法定传染病网上直报系统。据媒体报道，这个系统在防止几次甲流扩散方面，发挥了积极的作用，但这次新冠病毒爆发初期，却几乎形同虚设。这个教训需要实事求是地认真总结记取。从去年年底发现人传人现象到武汉封城这段时间，从媒体的报道看到，湖北、武汉和国家疾控中心等部门，一系列举措失当，各自先后发布的信息相当混乱甚至自相矛盾，以致迟迟没有采取相应的防疫措施，造成疫情大面积扩散的严重被动局面。当然，认识这个问题以后，全党动员，军民团结，全国一盘棋，支持武汉和湖北，并采取了果断封城措施，战疫现在取得了明显进展。这场疫情给国家经济社会造成多大的损失，现在还难以估量。疫情人为扩大的成因还有更深层次的体制机制问题需要深刻反思，而传染病网上直报系统一度失灵、公共卫生防疫体系初期没有发挥应有的作用就是其中之一。

三．最先发现传染病的肯定是患者和医院的大夫，怎么使社会舆情和正规渠道的重大疫情发布有机结合起来，是一个需要探讨的大问题。虽然不能说某个医生发现了疫情，就可以随意自行发布，从而引起社会恐慌。但是，有人发现了疫情，也不能把在一线看病的大夫视为造谣者，加以训诫，并在中央电视台上公布。这么做的实际后果，是麻痹了广大群众，为新冠病毒的扩散提供了时间，造成极为被动的舆情局面，影响很不好。如何严格把控重大疫情的上报和发布程序，并妥善处理好一线大夫以及一般民众对疫情的直接反应，这是公共卫生防疫体系建设中需要正视和研究的重大问题。

如何进一步建设好公共卫生系统，我的观点是，建设公共卫生系统和医疗机构改革要协调发展、同步进行。

一是因为公共卫生系统在很大程度上以医疗机构为载体。例如，公共卫生系统中的医疗救治，包括传染病专科医院、综合医院传染病区、专科防治机构、医院的急诊科、院前急救的机构和职业中毒以及核辐射的救治机构等，大部分都和医院有关，与医院密切联系。所以公共卫生系统的建设，离不开医疗机构的体制改革与事业发展。

二是公共卫生体系与医疗服务体系，这两个体系之间工作岗位的互换性、替代性很强，医护人员在这两个体系之间的流动性非常大。如果这两个体系间的体制衔接不顺，运行机制不协调，例如同等级医护人员的收入分配差距过大，就会造成医护人员的不合理流动。这次疫情发生后，有一些文章反映，这类情况的确存在，也是近年来公共卫生防疫部门人员流失的重要原因之一。因此，实际工作中不能够脱离医疗机构的改革单独推进公共卫生体系建设，两者必须统筹协调推进。近日看到公共卫生专家写的文章，反映由于日常情况下公共卫生部门的医生工作量不多，报酬相对低，确有人员流失，呼吁提高公共卫生专职人员的待遇，加大对公共卫生专业人才的培养。

还有一个问题说一下。我看到好几篇文章，说这次防疫充分体现了国家的力量，公共医疗机构的力量，当然还有公共卫生系统的力量。而民营的、社会办的医院几乎没起什么作用。有的文章观点比较绝对，说这次战疫说明，所有的医院都应由国家来办。其实这种论点早已有之，现在有些人借这次防疫，进一步论证所有的医疗机构都应由国家统办、统管。我认为这样指责社会办医不符合事实，而且理论上也有一些问题。在这次战役中，许多非公医疗机构是踊跃请战，积极抗疫的。在国家发改委3月2日的官网上，发布了一篇《行业协会商会在行动：中国非公医疗机构协会组织全行业投身疫情防控阻击战》，指出非公医疗机构协会以高度使命感和责任心，全力动员社会办医疗机构投身疫情防控。《中华工商时报》3月12日的一篇报道，据中国非公立医疗机构协会不完全统计，截至3月10日16时，全国共有643家民营医院参与抗疫一线工作，累计收治确诊病例3419人、疑似病例1627人、治愈出院1484人，累计派遣260个医疗队共3991名医务人员，累计捐赠841855只口罩、42100副护目镜、24439件防护服、现金及其他用品若干。很多民营医院以强烈的责任、奉献与担当，奋力投入疫情防控的人民战争。

当然也要看到，非公医疗机构在这次抗疫中发挥的作用和公立医疗机构相比差距很大。原因之一是目前我国大多数社会办的医疗机构多集中在专科，眼科、牙科、骨科、生殖科等，很少有呼吸科，综合医院很少。现在基本没有民营办的传染病医院，因为传染病与公共卫生联系得很密切。所以，在公共卫生的应急事件发生时，民营医院的医护人员素质以及医疗设备条件与公立医疗机构相比，客观上就有很大差距。

我们不能用公共卫生应急事件时的特殊措施衡量正常情况下的医疗服务提供方式。公共卫生服务体系与的医疗服务体系两者有密切的联系，也有重大区别。公共卫生防疫在世界各国都是政府的责任。在公共卫生方面发挥政府责无旁贷的作用，并不否定在向居民提供日常医疗服务方面发挥非公医疗机构的作用。不能以公共卫生应急状态下的情况否定社会办医，正如我们不能用战争状态下的经济社会特殊运行体制取代正常的社会经济体制。